การวินิจฉัย เป็นครั้งแรกในชีวิตที่คุณจะต้องตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างละเอียด ดำเนินการค้นหาการวินิจฉัย และทำการวินิจฉัยทางคลินิกโดยละเอียด นอกจากนี้ คุณจำเป็นต้องยืนยัน การวินิจฉัย และกำหนดวิธีการรักษาที่จำเป็น รวมทั้งกำหนดการพยากรณ์โรค ทั้งหมดนี้ควรอธิบายไว้ในประวัติเคส เวอร์ชันรายละเอียด เต็ม ที่คุณจะเขียนเป็นครั้งแรกด้วย ก่อนที่คุณจะเริ่มทำงานกับผู้ป่วยและเขียนประวัติเคส ผมขอเตือนคุณเกี่ยวกับข้อกำหนดทั่วไปหลายประการที่

จะทำให้งานของคุณมีความหมายและมุ่งเน้นมากขึ้น ก่อนอื่นคุณต้องรู้ว่าการรับรู้ที่ถูกต้องของโรค การวินิจฉัย นั้นขึ้นอยู่กับข้อเท็จจริงหลายประการที่แพทย์มี ข้อเท็จจริงเหล่านี้อธิบายความเบี่ยงเบนจากโครงสร้างและหน้าที่ปกติของอวัยวะและระบบต่างๆ ที่ปรากฏในร่างกายมนุษย์อันเป็นผลมาจากโรคภัยไข้เจ็บ ซึ่งคุณควรทราบ ข้อมูลเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สามารถหาได้จากสามแหล่ง การสนทนากับผู้ป่วย อีกนัยหนึ่ง สัมภาษณ์ กับผู้ป่วย

ในระหว่างการสนทนากับผู้ป่วยจะมีการชี้แจงข้อร้องเรียน กรรมพันธุ์ ประวัติของชีวิต ประวัติของโรค นี่คือขั้นตอนแรกของการค้นหาการวินิจฉัย การตรวจผู้ป่วยโดยตรง การตรวจ การคลำ การเคาะ และการฟัง ระยะที่ 2 ของการค้นหาการวินิจฉัย การวิจัยในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ รวมถึงวิธีการที่เรียกว่ากิจวัตรประจำวัน การศึกษาที่ดำเนินการโดยผู้ป่วยทุกรายโดยไม่มีข้อยกเว้น ตัวอย่างเช่น การตรวจเลือดและปัสสาวะทั่วไป และการศึกษาที่ดำเนินการตามข้อบ่งชี้พิเศษ

ตามลักษณะของภาพทางคลินิกในผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งเช่น การตรวจหลอดลม การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ CT เป็นต้น การวิจัยในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือเป็นขั้นตอนที่สามของการค้นหาการวินิจฉัย ในระหว่างการรวบรวมข้อมูล สมมติฐานในการวินิจฉัยจะค่อยๆ เกิดขึ้น แต่เป็นการวินิจฉัยทางคลินิกโดยละเอียด จัดทำขึ้นหลังจากรวบรวมข้อมูลทั้งหมดเกี่ยวกับผู้ป่วย รวมถึงการศึกษาเพิ่มเติมในขั้นตอนที่ 3 ของการค้นหาการวินิจฉัย

ซึ่งหมายความว่าแหล่งข้อมูลแต่ละแห่งมีความจำเป็นต่อการสร้างแนวคิดในการวินิจฉัย ข้อมูลทั้งหมดนี้จะถูกบันทึกไว้ในประวัติผู้ป่วย ซึ่งจะกลายเป็น ที่เก็บข้อมูล ของข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วย นอกจากนี้ยังใส่ข้อมูลเกี่ยวกับการดำเนินของโรค การรักษา และผลของโรคเข้าไปในประวัติการรักษา ประวัติทางการแพทย์ส่วนนี้ถือเป็นลิงค์ที่สำคัญในขั้นตอนแรกของการค้นหาการวินิจฉัย ในบางกรณี อาจมีความแม่นยำมาก เช่น ผู้ป่วยมีข้อร้องเรียนว่าเป็นพยาธิสภาพของโรคบางชนิด

ซึ่งแพทย์จะเข้าใจอัลกอริทึมของมาตรการวินิจฉัยที่จำเป็นในทันทีเพื่อยืนยันการวินิจฉัยที่เสนอ ในทางกลับกัน เมื่อชี้แจงข้อร้องเรียนของผู้ป่วย ความคิดอาจเกิดขึ้นจากโรคที่คล้ายคลึงกันจำนวนมากหรือความพ่ายแพ้ของอวัยวะหรือระบบร่างกายบางอย่าง ในเวลาที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจำเป็นต้องให้รายละเอียดเกี่ยวกับข้อร้องเรียนของผู้ป่วย ในเวลาเดียวกันควรจำไว้ว่าควรถามคำถามของผู้ป่วย ภัณฑารักษ์ไม่ควรทำตามคำแนะนำของผู้ป่วย

จำเป็นต้องถามคำถามเฉพาะ โดยไม่ต้องแจ้งให้ทราบโดยไม่จำเป็น ข้อร้องเรียนแต่ละข้อต้องได้รับการชี้แจงอย่างครบถ้วน เช่น หากผู้ป่วยบ่นถึงความเจ็บปวดใน ลิ้นปี่ เราควรทราบระยะเวลา ความเกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหารและธรรมชาติของอาหาร วิธีการหยุดอาการปวด ความถี่ในระหว่างวัน การเชื่อมโยงกับอาการอื่นๆ ข้อร้องเรียนควรลงรายละเอียดอย่างมีเหตุผล ไม่จำกัดเพียงข้อมูลสั้นๆ ของผู้ป่วย ข้อร้องเรียนจำนวนหนึ่ง

อาจบ่งบอกถึงภาวะแทรกซ้อนของโรคที่เป็นอยู่ ความรุนแรงของหลักสูตร และระยะของโรค การกำเริบ การทุเลา อย่าใส่รายการข้อร้องเรียนที่ขาดหายไปในประวัติผู้ป่วยมากเกินไป เช่น ความอยากอาหารปกติ ไม่ไอ เป็นต้น จากส่วนนี้ อาจสันนิษฐานได้ว่าโรคนี้เป็นกรรมพันธุ์ หรือกรรมพันธุ์ มีการระบุสถานะของสุขภาพและอายุของญาติของผู้ป่วยอย่างสม่ำเสมอในกรณีที่เสียชีวิต อายุและสาเหตุการตาย ไม่ทราบเสมอไปว่าญาติเสียชีวิตด้วยโรคอะไรในสถานการณ์เหล่านี้

จากโรคหัวใจเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องสังเกตว่ามีโรคหลอดเลือดหัวใจ CHD ความดันโลหิตสูง AH อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองในครอบครัว มะเร็ง จิต กามโรค โรคเลือด เมแทบอลิซึม โรคข้อ โรคต่อมไร้ท่อ วัณโรค และการติดเชื้อเอชไอวี บันทึกสถานะสุขภาพ และการเสียชีวิต ของญาติสนิททั้งหมด: ปู่ย่าตายายทางด้านพ่อ ปู่ย่าตายาย พ่อ แม่ พี่ น้อง. พวกเขายังทราบสถานะสุขภาพของสามี ภรรยา ลูกๆ ส่วนนี้ช่วยให้คุณกำหนดอิทธิพลของปัจจัยทางสังคมที่มีต่อ

การพัฒนาและแนวทางของโรค ประวัติศาสตร์การแพทย์ส่วนนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งตั้งแต่สมัยของแพทย์ผู้ยิ่งใหญ่ และลูกศิษย์และผู้ติดตามของเขา ตามที่การสำรวจผู้ป่วยควรเริ่มต้นด้วยการชี้แจงข้อร้องเรียนจากนั้นดำเนินการเกี่ยวกับประวัติครอบครัวและประวัติชีวิตและควรระบุประวัติของโรคในตอนท้ายของการซักถาม ผู้สนับสนุนมุมมองที่สอง เสนอให้ระบุประวัติของโรคทันทีหลังจากการร้องเรียนเนื่องจากผู้ประกอบวิชาชีพตามผู้สนับสนุนมุมมองนี้

ได้รวบรวมข้อร้องเรียนทันที ผ่านไปยังการรวบรวมประวัติทางการแพทย์ นั้นเหมาะสมที่สุดกับตำแหน่งสุดท้ายในการสนทนากับผู้ป่วยที่มีประวัติทางการแพทย์ว่า ผลลัพธ์เชิงตรรกะของอิทธิพลของรัฐธรรมนูญและกรรมพันธุ์ ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม เงื่อนไขและวิถีชีวิตเมื่อเริ่มมีอาการ การพัฒนาและเส้นทางของโรค การปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนเมื่อชี้แจงเรื่องความจำของชีวิต คำถามต่อไปนี้จะกระจ่างขึ้น ไม่ว่าผู้ป่วยจะคลอดตามกำหนด เด็กเกิดแบบไหน อายุของพ่อแม่

เมื่อแรกเกิด ลักษณะการให้อาหารเมื่อเขาเริ่มเดินและพูด สภาพความเป็นอยู่ในวัยเด็ก สภาพอากาศ สภาพความเป็นอยู่ โภชนาการ วิธีการพัฒนาและเรียนรู้ วัยแรกรุ่น ผลกระทบของวัยแรกรุ่นต่อสุขภาพ จุดเริ่มต้นและลักษณะของกิจกรรมแรงงาน สภาพการทำงาน การรับราชการทหาร. เมื่อเปลี่ยนงาน ประวัติการทำงาน สภาพการทำงาน อันตรายจากการทำงาน แยกระบุสภาพการทำงานและความเป็นอยู่ในปีที่ผ่านมา บ่งบอกถึงการเสพติดเครื่องดื่มแอลกอฮอล์

ระยะเวลาที่เสพ ปริมาณแอลกอฮอล์ที่ดื่ม การสูบบุหรี่ บุหรี่ บุหรี่ ระยะเวลาในการสูบ ปริมาณการสูบต่อวัน การใช้กาแฟและชาที่เข้มข้นในทางที่ผิด ระบุเวลาที่เริ่มมีประจำเดือน ความสม่ำเสมอ ระยะเวลาของรอบประจำเดือน ระยะเวลาของการมีประจำเดือน ลักษณะของการมีเลือดออกประจำเดือน ความเจ็บปวด ใส่วันที่ประจำเดือนครั้งสุดท้ายของคุณ จำนวนการตั้งครรภ์ ระยะเวลาและผลที่ตามมา การคลอด การทำแท้ง การแท้งบุตร ช่วงเวลา ภูมิอากาศ

คุณลักษณะของหลักสูตรเมื่อมันมาถึง วัยหมดประจำเดือน ตั้งแต่กี่โมง โรคทางนรีเวช การผ่าตัดทางนรีเวช อะไรในปีใด การตรวจครั้งล่าสุดโดยนรีแพทย์ วันที่ ผลลัพธ์ การเจ็บป่วยในอดีต จำเป็นต้องระบุตามลำดับเวลาของการเจ็บป่วยในอดีตทั้งหมด ตั้งแต่เด็กถึงปัจจุบัน สำหรับโรคต่างๆ ดีซ่าน ปอดบวม วัณโรค โรคไขข้อ กล้ามเนื้อหัวใจตาย MI ระบุระยะเวลาและ ความรุนแรงของโรค ระยะเวลาที่อยู่ในโรงพยาบาล ลักษณะของการรักษา ภาวะแทรกซ้อน

ไม่ควรจำกัดอยู่เพียงวลีที่เป็นทางการ เช่น ในปีดังกล่าวและเช่นนั้น ฉันป่วยด้วยโรคปอดบวม การผ่าตัดการบาดเจ็บ โดยเฉพาะอย่างยิ่งควรระบุว่าผู้ป่วยได้รับการถ่ายเลือด การให้เลือดทดแทน การให้ยาทางหลอดเลือดหรือไม่ในช่วง 6 เดือนที่ผ่านมา ควรระบุ โนโซโลจี ที่เกี่ยวข้องกับโรคต้นแบบในประวัติของโรคปัจจุบัน เช่น ต่อมทอนซิลอักเสบและไตอักเสบ ไข้รูมาติก และโรคลิ้นหัวใจไมตรัล เป็นต้น

บทความที่น่าสนใจ  :    Intestine ลักษณะลำไส้เล็กมีลักษณะคือปวดท้องคล้ายปวดไส้ติ่ง